• ACCUEIL
  • GENERALITES
  • SANTE
  • PSEUDOSCIENCE
  • SUPPLEMENTS
  • IDEES RECUES
  • IMPOSTURES
  • PATA-PSY
  • MANIPULATION
  • RECREATION
  • A LIRE
  • INFOS
L'effet placebo et nocebo

Suite

Reflexes conditionnés

La définition du réflexe conditionné renvoie aux études historiques de Pavlove4. Pavlov avait observé, dans une étude expérimentale avec des chiens, que la vue de la nourriture stimulait leurs sécrétions gastriques. Si la nourriture était présentée en même temps qu'un signal sonore, après une courte accoutumance, le signal sonore seul suffisait pour provoquer les secrétions gastriques. La plupart des patients ont vécu l'expérience dans leur vie de prendre des médicaments et de trouver qu'ils amélioraient leurs symptômes.

Par conséquent, si, quand ils avaient de nouveaux symptômes, on leur donnait un médicament, ils supposaient inconsciemment que cela les aiderait encore. La conséquence de cette attitude est que même un placébo peut être efficace. Cependant, si les patients remarquent que les nouveaux médicaments les aident moins que les précédents, cette attitude positive diminue, comme le fait l'effet de la prochaine administration de placébo. En d'autres termes, le patient devient déconditionnée5.

Attentes

Contrairement à la séquence d'événements subconscients impliqués dans le réflexe conditionné, le patient a aussi une attente consciente quand il prend un médicament. La prescription du médecin, les instructions du pharmacien, les commentaires des amis et famille, et toute connaissance du patient pourrait l'avoir conduit à l'hypothèse consciente qu'une amélioration va suivre. La chose remarquable est la robustesse de cette attitude d'espérance.

Dans une étudee6 qui a utilisé des placébos, on a ouvertement dit aux patients qu'ils allaient recevoir une tablette sans aucune substance active. Le seul commentaire supplémentaire autorisé était de dire que "cela avait aidé beaucoup de gens". Malgré l'information objective à propos de l'absence d'ingrédient actif, cette remarque positive a permis au placebo d'être efficace chez 13 patients sur 14, et a réduit leurs symptômes subjectifs de 41%. L'influence des attentes sur les effets thérapeutiques est très claire quand les médicaments ou les placebos sont étudiés dans une "paradigme ouvert-caché", c'est-à-dire avec ou sans que les patients soient conscients de leur administration5.

Facteurs supplémentaires

Différents facteurs peuvent moduler un effet placebo. Il a par exemple été montré que la couleur, la taille ou la forme des médicaments administrés oralement peuvent avoir un effet6. Rouge, jaune et orange provoquent une attente d'effet apaisant18. Le prix a aussi une influence : les médicaments chers fonctionnent mieux que les bon marché19. Ce phénomène peut être démontré bien au-delà de l'exemple du placébo, dans d'autres situations de consommation. Dans une étude publiée, on a offert à des sujets plusieurs vins dont les seules informations données étaient leurs prix. Dans une dégustation en aveugle, le même vin faisait mieux quand il était signalé comme plus cher20.

D'autres facteurs dans l'administration d'un placebo sont associés à l'influence du docteur sur l'attitude du patient vis-à-vis de sa maladie. Ceux-ci peuvent collectivement faire référence à "l'effet contexte21". Ceci comprend à la fois l'information médicale objective du médecin, son charisme personnel et l'atmosphère dans laquelle le traitement prend place. Une étude sur 262 patients avec un syndrome du colon irritable a été réalisée comme suit22 : le premier groupe (I) a seulement été examiné, le second (II) a reçu de l'acupuncture simulée (et donc fausse) et le troisième (III) de l'acupuncture simulée combinée avec un entretien empathique et confidentiel. Dans le groupe II les symptômes se sont améliorés significativement comparé au groupe I, et dans le groupe III l'amélioration a été plus grande que dans le groupe II, avec encore une différence significative entre les groupes II et III.

D'un autre côté, aucune corrélation n'a été clairement établie entre une attitude d'attente et d'espérance positive de la part du médecin et l'effet sur la guérison, ainsi la proposition d'une expression "effet curabo" (curabo : je guérirai) semble prématurée23.

   

Pour aller plus loin :
- Le mystère du placebo.Patrick Lemoine.
- L'effet placebo : Un voyage à la frontière du corps et de l'esprit. Ivan O. Godfroid.
- L'effet placebo : Le pouvoir de guérir. Danielle Fecteau.
- Placebo : Le remède des remèdes. Collectif.

A visiter :
- Pharmacologie du placebo
- Les Actualités sur le placebo
- Que contrôle-t-on dans les études contre placebo ?
- Les thérapies alternatives et la psychologie de la croyance

Références :
1. Shang A, Huwiler-Müntener K, Nartey L, et al. : Are the clinical effects of homeopathy placebo effects? Comparative study of placebocontrolled trials of homeopathy and allopathy. Lancet 2005; 366: 726-32.
2. Furmark T, Appel L, Henningsson S, et al.: A link between serotoninrelated gene polymorphisms, amygdala activity, and placebo-induced relief from social anxiety. J Neurosci 2008; 28: 13066-74.
3. McQuay HJ, Moore RA: Placebo. Postgrad Med J 2005; 81: 155-60.
4. Schönbächler G: Placebo. Schweiz Med Forum 2007; 7: 205-10.
5. Enck P, Benedetti F, Schedlowski M: New insights into the placebo and nocebo responses. Neuron 2008; 59: 195-206.
6. Oeltjenbruns J, Schäfer M: Klinische Bedeutung des Placeboeffektes. Anaesthesist 2008; 57:447-63.
7. Quitkin FM: Placebos, drug effects, and study design: a clinician's guide. Am J Psychiatry 1999, 156: 829-36.
8. Edward SJL, Stevens AJ, Braunholtz DA, Lilford RJ, Swift T: The ethics of placebo-controlled trials: a comparison of inert and active placebo controls. World J Surg 2005; 29: 610-14.
9. Barsky AJ, Saintford R, Rogers MP, Borus JF: Nonspecific medication side effects and the nocebo phenomenon. JAMA 2002; 287:622-627.
10. Kennedy WP: The nocebo reaction. Med World 1961; 95: 203-205.
11. Benedetti F, Lanotte M, Lopiano L, Colloca L: When words are painful: unravelling the mechanisms of the nocebo effect. Neuroscience 2007;147: 260-71. 12. Beecher HK: The powerful placebo. JAMA 1955; 159: 1602-6.
13. Kienle GS, Kiene H: The powerful placebo effect: fact or fiction? J Clin Epidemiol 1997; 50: 1308-11.
14. Geers AL, Helfer SG, Kosbab K, Weiland PE, Landry SJ: Reconsidering the role of personality in placebo effects: dispositional optimism, situational expectations, and the placebo response. J Psychosomat Res 2005; 58: 121-7.
15. Hrobjartsson A , Gotzsche PC: Is the placebo powerless? N Engl J Med 2001; 344: 1594-602.
16. Hrobjartsson A , Gotzsche PC: Is the placebo powerless? Uptodate of a systematic review with 52 new randomized trials comparing placebo with no treatment. J Intern Med 2004; 256: 91-100.
17. Zhang W, Robertson J, Jones AC, Dieppe PA, Doherty M: The placebo effect and its determinants in osteoarthritis-meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Rheum Dis 2008; 67: 1716-23.
18. De Craen AJM, Roos PJ, de Vries AL, Kleijnen J: Effect of colour of drugs: systematic review of perceived effect of drugs and of their effectiveness. BMJ 1996; 313: 1624-6.
19. Waber RL, Shiv B, Carmon Z, Ariely D: Commercial features of placebo and therapeutic efficacy. JAMA 2008; 299: 1016-7.
20. Plassmann H, O'Doherty JO, Shiv B, Rangel A: Marketing actions can modulate neural representations of experienced pleasantness. PNAS 2008; 105: 1050-4.
21. Di Blasi Z, Harkness E, Ernst E, Georgiou A, Kleijnen J: Influence of context effects on health outcomes: a systematic review. Lancet 2001;357: 757-62.
22. Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al.: Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ 2008; 336: 999-1003.
23. Graz B, Wietlisbach V, Porchet F, Vader JP: Prognosis or "curabo effect?": physician prediction and patient outcome of surgery for low back pain and sciatica. Spine 2005; 30:1448-52.
24. Zwingmann C, Wirtz M: Regression zur Mitte. Rehabilitation 2005; 44:244-51.
25. Benedetti F, Amanzi M,Vighetti S, Asteggiano G: The biochemical and neuroendocrine bases of the hyperalgesic nocebo effect. J Neurosci 2006; 26: 12014-22.
e1. Koshi EB, Short CA: Placebo theory and its implications for research and clinical practice: a review of the recent literature. Pain Practice 2007; 7: 4-20.
e2. Herr HW: Franklin, Lavoisier, and Mesmer: origin of the controlled clinical trial. Urologic Oncology 2005; 23: 346-51.
e3. Asmar R, Safar M, Queneau P: Evaluation of the placebo effect and reproducibility of blood pressure measurement in hypertension. AJH 2001; 14: 546-52.
e4. Stockhorst U: Classical conditioning of endocrine effects. CurrOpin Psychiatry 2005; 18: 181-7.
e5. Fedele L, Marchini M, Acaia B, Garagiola U, Tiengo M: Dynamics and significance of placebo response in primary dysmenorrhea. Pain 1989; 36: 43-7.
e6. Park LC, Covi U: Nonblind placebo trial. Arch Gen Psychiatry 1965; 12: 336-45.
e7. Bland JM, Altman DG: Regression towards the mean. BMJ 1994; 308: 1499.
e8. Lichtenberg P, Heresco-Levy U, Nitzan U: The ethics of placebo in clinical practice. J Med Ethics 2004; 30: 551-4.
e9. Tilburt JC, Emanuel EJ, Kaptchuk TJ, Curlin FA, Miller FG: Prescrib ing "placebo treatments": results of national survey of US internists and rheumatologists. BMJ 2008; 337: a1938.
e10. Zernikow B, Hechler, T: Pain therapy in children and adolescents [Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen]. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(28-29): 511-22.